ПРОСТО И ДОСТУПНО О ОСМС

Систему здравоохранения Казахстана ждут большие перемены: с 1 января 2020 года в стране в полную силу вступает система обязательного медицинского страхования.

ОСМС коснется каждого из нас, поэтому разобраться в том, что такое медстрахование, чем оно выгодно и какие дает возможности – важное дело для всех и каждого.

Реализация ОСМС призвана улучшить качество и доступность медицинских услуг.

Обязательное социальное медицинское страхование предусматривает оказание расширенного пакета медицинских услуг застрахованным гражданам, сверх гарантированного бесплатного объема (ГОБМП), в том числе дорогостоящих. Участие в системе является обязательным. Каждый гражданин должен ежемесячно производить взносы и отчисления в Фонд медстрахования за ОСМС в размере, который установлен отдельно для каждой категории граждан. Фонд, как некоммерческая организация – закупщик, будет закупать медуслуги у больниц и поликлиник по принципу «деньги следуют за пациентом».

В СТРАХОВОЙ ПАКЕТ ВОЙДУТ:

Все плановые медицинские услуги

• консультативно-диагностическая помощь профильных (узких) специалистов;
• стационарозамещающая помощь (дневной стационар);
• плановая стационарная помощь (круглосуточный стационар);
• амбулаторно-лекарственное обеспечение;
• реабилитация и восстановительное лечение в позднем восстановительном периоде (впервые откроется доступ к третьему этапу реабилитации).

В ГАРАНТИРОВАННОМ БЕСПЛАТНОМ ПАКЕТЕ ОСТАНУТСЯ :

Все экстренные медицинские услуги

• первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая помощь);
• скорая помощь и санитарная авиация;
• экстренная стационарная помощь;
• паллиативная помощь.

Пациенты с социально-значимыми, основными хроническими и опасными для общества заболеваниями (по утвержденному перечню) получат полный доступ к страховому пакету, вне зависимости от участия в системе ОСМС.

КТО ОСВОБОЖДЕН ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ ОСМС:

15 льготных категорий граждан освобождены от уплаты. За них отчисления в Фонд медстрахования будет производить государство. К данным категориям граждан относятся:

1. дети до 18 лет;
2. неработающие беременные женщины;
3. неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет;
4. лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет;
5. многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
6. неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
7. лица, ухаживающие за инвалидами с детства;
8. инвалиды;
9. пенсионеры и ветераны ВОВ;
10. лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
11. лица, зарегистрированные в качестве безработных;
12. неработающие получатели государственной адресной социальной помощи;
13. неработающие оралманы;
14. лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности;
15. лица, содержащиеся в следственных изоляторах.

КАК ПРОВЕРИТЬ СВОЙ СТАТУС В СИСТЕМЕ?

Вы можете проверить свой статус в системе медстрахования на сайте www.egov.kz по номеру ИИН, или при личном посещении в территориальном ЦОН-е, а также обратившись в вашу медицинскую организацию.

• Если вы входите в одну из 15 льготных категорий, за которых отчисления производит государство, вы автоматически становитесь участником ОСМС.
• Если вы являетесь наемным работником и работодатель производит за вас отчисления, вы являетесь потенциальным участником системы с 2020 года.
• Наемные работники, индивидуальные предприниматели, договорники ГПХ, самозанятые граждане, самостоятельные плательщики начнут производить взносы ЗА СЕБЯ с 2020 года.

Вы уже разобрались, что такое ОСМС и как лечиться по медицинской страховке? Если нет, то все ответы вы можете найти на сайте www.fms.kz и по бесплатному номеру 1406.